Atenção:

Melhor impresso em papel A4 com margens ajustadas para 15mm 20mm 15mm 20mm

Farmix Distribuidora de Medicamentos Eirele

Cnpj: 07.122.223/0001/70

Rua:Av Doutor Walter Mendes Nogueira - Nº:933

Bairro: Vila Tavares

Cep: 35.680-085

Cidade: Itaúna - Estado: Minas Gerais

Ordem de coleta número: abc123456

Cliente: Fulano de tal Ltda Cnpj: 00.000.000/0000-00

Rua Rua do teste da silva sauro Nº 1234567890

Bairro: Bairro do teste da silva

Cidade Belo Horizonte MG CEP: 35.500-000 Tel: (37) 3212-5817

Tipo de devolução: ??

Motivo: Duplicidade

*** Devolução Referente a nota fisca de Origem 644303

Data da solicitação de coleta: 08/12/2015

Data da coleta: _______/_______/_______

1ª tentativa (data): _______/_______/_______

Motivo:

2ª tentativa (data): _______/_______/_______

Motivo:

3ª tentativa (data): _______/_______/_______

Motivo:

Protocolo:

NF

Data: _______/_______/_______

Ass: Devolução:

Ass: Cliente:

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Rua:Av Doutor Walter Mendes Nogueira - Nº:933

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Cidade: Itaúna - Estado: Minas Gerais

Ordem de coleta número: abc123456

Cliente: Fulano de tal Ltda Cnpj: 00.000.000/0000-00

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Bairro: Bairro do teste da silva

Cidade Belo Horizonte MG CEP: 35.500-000 Tel: (37) 3212-5817

Tipo de devolução: ??

Motivo: Duplicidade

*** Devolução Referente a nota fisca de Origem 644303

Data da solicitação de coleta: 08/12/2015

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Motivo:

2ª tentativa (data): _______/_______/_______

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